有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。 不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占40％，男方因素占30％一40％，男女双方因素占10％一20％。

    1．女性不孕因素  以排卵障碍和输卵管因素居多。

    (1) 排卵功能紊乱导致排卵障碍不排卵； (2)输卵管因素：慢性输卵管炎、输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症导致输卵管性不孕；(3)子宫因素，子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等导致不孕； (4)宫颈因素：宫颈炎症及宫颈黏液免疫环境异常，影响精子通过，均可造成不孕。

    2．男性不育因素  主要是生精障碍与输精障碍。

    精液异常、性功能异常、免疫因素等。

    3．男女双方因素
    男性生活不能或不正常、免疫因素、不明原因不孕症。

    女性不孕的系统治疗

不孕症患者喜得龙凤胎

    不孕与年龄的关系是不孕最重要的因素之一，选择恰当治疗方案应充分估计到女性卵巢的生理年龄、治疗方案合理性和有效性，以及其性能价格比。尽量采取自然、安全、科学有效的方案进行治疗。首先应增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；改掉不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，学会预测排卵期性交(排卵前2—3日至排卵后24小时内)，性交频率适中，以增加受孕机会。

    1．治疗生殖道器质性病变    

    (1)输卵管慢性炎症及阻塞的治疗： 

 
    1)一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限不长、生育要求不迫切的年轻患者先试行保守治疗，口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除。

    2)输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，应用显微外科技术达到输卵管再通目的。手术效果取决于伞端组织保留和完整程度。对较大的输卵管积水，目前主张切除或结扎，阻断积水对子宫内膜环境造成的干扰，为辅助生殖技术创造条件。

    3)输卵管内注药：用地塞米松磷酸钠注射液5mg，庆大霉素4万U，加于0．9％氯化钠注射液20ml中，在150mmHg压力下经宫腔缓慢注入，能减轻输卵管局部充血、水肿，溶解或软化粘连。应于月经干净2～3日后进行。注意防止宫腔操作导致感染。

    (2)卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可影响卵巢排卵；较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。对性质不明的卵巢肿瘤倾向于手术探查，剔除或切除并明确性质后进行不孕治疗。

    (3)子宫病变：子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜进行切除、粘连分离或矫形手术。较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习惯性流产，应予剔除。

    (4)阴道炎：严重的阴道炎应先针对病原菌进行治疗。

    (5)子宫内膜异位症：常致盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜对胚胎容受性下降及明显免疫性反应，影响妊娠各环节。首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，对中重度病例术后辅以抗雌激素药物治疗，重症和复发者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。

    (6)生殖系统结核；活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。

     2．诱发排卵

    (1)氯米芬(clomiphene)：利用其与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长。为诱发排卵首选药物。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑—垂体轴反馈机制健全的患者。月经周期第5日起，每日口服50mg(最大剂量达150mg／日)，连用5日，3个周期为一疗程。排卵率达80％，妊娠率为30％～40％。用药后应行超声排卵监测，卵泡成熟后用绒促性素(HCG)5 000U一次肌注，36～40小时后自发排卵。排卵后加用黄体酮20～40mg／d或HCG 2 000U，隔3日一次肌注，进行黄体功能支持。

    (2)绒促性素(HCG)：结构与LH极相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5 000～10 000U，模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生。

    (3)尿促性素(HMG)：系从绝经后妇女尿中提取，又称绝经促性素，75U制剂中含FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。于周期第2～3日起，每日或隔日肌注HMG 75～150U，直至卵泡成熟。用药期间需B型超声和血雌激素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后HCG 5 000—10 000U一次肌注，促进排卵及黄体形成。

    (4)黄体生成激素释放激素(LHRH)：为下丘脑分泌的十肽激素。LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，连续脉冲用药17—20日可获较好排卵率和妊娠率。

    (5)溴隐亭：属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素(PRL)。适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。从L 25rug／d开始，酌情加量到2．5mg／d，分两次口服，血催乳激素降至正常水平后继续用药1～2年，每3—6个月复查血清PRL水平。恢复排卵率为?5％～80％，妊娠率为60％。

    3．免疫性不孕的治疗  因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标。对抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不育患者，应在明确诊断后，采用泼尼松每次10mg，每日3次，加阿司匹林80mg／d，孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。

    4．辅助生殖技术  包括人工授精、体外受精—胚胎移植及其衍生技术等。