
正常妊娠与宫外孕位置对比图
对于宫外孕的处理,可分为手术和非手术两种处理方法。非手术处理包括期待治疗和药物治疗。手术治疗方法又有开腹手术和腹腔镜手术两种途径。不论是哪一种治疗方法,目的都是尽量迅速结束妊娠、阻断其继续生长分裂,避免不良结局的发生。
期待治疗主要用于于病情稳定、血HCG水平<1000mIU/ml,腹痛轻微、出血少、异位部位不清楚的患者,输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及,无腹腔内出血的患者,医生会给予期待治疗。
在期待过程中应注意观察生命体征、腹痛变化,并进行B型超声和血β—hCG监测。若在观察中发现患者血β—hCG水平下降不明显或又升高者,或患者出现内出血征象,就应该及时改行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者,无药物治疗的禁忌证,输卵管妊娠未发生破裂或流产,输卵管妊娠包块直径≤4cm,血β—hCG<2 000U/L,无明显内出血。
化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤(MTX),治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间应严密监测血HCG水平,和腹部B超情况,和输卵管破裂的症状和体征,还应该注意药物反应。如果药物治疗失败,应及时选择手术治疗。如果药物治疗期间发生输卵管破裂,应立即实施手术。
手术方法是异位妊娠治疗的经典方法,异位妊娠破裂应及早实施手术。手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者,诊断不明确者,异位妊娠有进展者(如血β—hCG处于高水平,附件区大包块等),不能随时就诊,期待疗法或药物治疗禁忌证的患者。
