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张清月问题：产后出血预防
病情描述：
你好，请问，如何预防产后出血呢？
吉林市凤凰妇产医院妇产科专家回答:
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：
1 做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
3 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理，不能等待其超过最大时限才处理。
4 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
5 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果有异常，及时清宫。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
6 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。
7 严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术。提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24h拔除后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。
8 失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
9 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
1 做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
3 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理，不能等待其超过最大时限才处理。
4 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
5 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果有异常，及时清宫。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
6 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。
7 严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术。提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24h拔除后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。
8 失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
9 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
时间：
02-19 21:27
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