产后出血

产后出血

    胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

    产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症，故应特别重视做好防治工作。

    精神过于紧张 　　

    有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。 　　

    如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。

　　
    又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。 　

　
    胎盘滞留

    也是造成大出血的原因之一。括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

凝血功能障碍

    凝血功能障碍 　

    产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。 　

    所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。

    宫缩乏力

    胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。 　　

    宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

    软产道裂伤

    为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 　　

软产道裂伤

    会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。 　　

    分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

胎盘

    胎盘因素

    胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。 　　

    胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。 　

　
    胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。 　　

    胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。 　　

    胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

    主要依赖于分娩病史及仔细妇科检查，如有血肿形成，B超检查鉴别。

    血、尿妊娠免疫实验测定阳性，X线胸片及CT检查可见胸、脑转移病灶，剖出物病理检查可鉴别。

    产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。 　

    应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

    宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。 　　

    按会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。

    胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。

    在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。

    出血时间，从产后数日到1月左右；剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月； 　　

    出血方式，常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖腹产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000～3000ml而致血脱；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。 　　

    血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

软产道裂伤

    软产道裂伤

    止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 　　
 

    一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。

胎盘因素

    胎盘因素

    治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。 　　

    胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。 　

　
    凝血功能障碍

    若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

血管造影机

    介入治疗技术

    产后出血，是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血是产科的严重并发症，据相关资料统计，在我国孕产妇死亡原因中产后出血占首位，严重威胁产妇的生命安全。对此，吉林市凤凰妇产医院将介入治疗技术应用于治疗产后出血。该技术使产后出血的治疗取得了突破性的进展，对于需要保留生育功能的患者提供了一种全新的治疗方法。

透视机

    介入治疗技术，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。该技术是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 

传统手术治疗有可能损伤正常血管组织

    介入治疗技术与传统技术相比，具有简便、安全、有效、微创和并发症少等特点。在一定程度上，介入治疗技术可以很好的降低患者的疼痛，并且很大程度上保证了手术的成功率，其主要有点如下：

    1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。

传统手术形成的巨大“蜈蚣疤”

    2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。

    3、对于产后出血，介入治疗能够尽量把药物局限在出血部位，而减少对身体和其他器官的副作用。

    介入治疗技术是国际上现代尖端科技用于医疗临床的最新产物，其对于产后出血症状治疗，效果显著。吉林市凤凰妇产医院，全程由拥有多年临床实践经验的主任亲自坐诊，避免了漏诊、误诊的发生，很大程度上保证了手术的安全。介入治疗技术被医学界成为是改善生命质量的一种现代化的治疗方法。

    (1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 　　

    (2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

　
    (3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

　　
    (4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 　　

    (5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

    (1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。 　　

    (2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

    (3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。 　

　
    (4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

     (1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。

　　
    (2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。 　　
 

    (3)保持会阴清洁。 　　
 

    (4)遵医嘱应用抗生素。

    1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

　　
    2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。

    1.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。 　　

    2.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。 　　

    3.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

    1.产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。

    2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 　　

    3.协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 　　

    4.对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。

    宫缩乏力是会导致产后出血的。

    宫缩乏力是子宫收缩力较差，通常在分娩前有宫缩乏力表现，在产后也容易发生子宫收缩迟缓。当胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。而宫缩乏力会使子宫不能正常收缩和缩复，当胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

    因此在孕产前要到正规的专业的妇科医院做产前检查，以早日发现宫缩乏力症状，早日解决，以免在生产之中出现威胁生命的突发症状。而且在分娩时中要听从医护人员的指导，保持良好的心理及身体状态，适当补充高热量、高营养饮食，来保证顺利分娩，母子平安。

    软产道裂伤是产后出血的主要原因，由于急产、胎儿过大、宫缩过强、不正当的阴道助产、分娩过程中保护会阴不正确，都可能造成软产道的损伤而引起产后出血，软产道裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生大量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。

    吉林市凤凰妇产医院采用国际上先进的介入治疗技术，全程由拥有多年临床实践经验的主任亲自坐诊，避免了漏诊、误诊的发生，很大程度上保证了手术的安全。避免了产后出血的发生。

    子宫肌瘤会增加产后出血风险。

    子宫肌瘤是否会增加产后出血的风险主要是和该病的大小与部位有关。黏膜下肌瘤及肌间肌瘤可能会增加产后出血，浆膜下子宫肌瘤很少增加产后出血。该病引起产后出血的原因如下：

    1.子宫内蜕膜脱落面积大，修复时间长。

    2.肌壁间有肌瘤的存在妨碍子宫有效的宫缩止血.子宫静脉血窦不能及时关闭。

    3.黏膜下肌瘤继发子宫内膜感染，引起子宫内膜炎.继发远期产后出血。

    综上所述，子宫肌瘤对女性生产有很大的影响。当您出现月经异常、下腹部包块、白带增多、腰酸、下腹坠胀、腹痛、尿频等症状的时候，应及时前往正规的妇科医院进行检查就诊，及早发现病情，以防止病症恶化，影响生育，甚至生命危险。

    孕妇紧张会得产后出血。

    产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500毫升时为产后大出血。该病症容易造成产妇死亡，严重威胁患者的生命安全。如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死，出现产后大出血后遗症。很多产妇在分娩时精神过于紧张，产程过长，这样就会使用镇静、镇痛药，使麻醉过深，这将有可能造成胎盘收缩无力，出现大出血。

    所以，对有可能发生产后出血的准妈妈，应提前进入正规专业妇科医院待产，查好血型，备好血，以防分娩时发生万一。千万不要留在家中分娩！产后出血很难预先估计，往往突然发生，因此应在专业医护人员的监护下分娩，一旦发生产后出血，医护人员会采取相应的措施，积极诊治。

    前置胎盘产后大出血的机会大。

    前置胎盘由于胎盘附着在缺少肌纤维的子宫下段，肌层簿，收复力差，收缩不良，剥离面广泛渗血致产后出血；另外，前置胎盘与其它胎盘因素往往合并存在，前置胎盘与胎盘粘连、多发于胎次较密、子宫内膜损伤后恢复不良的患者。对此类患者在胎儿娩出后，常会出现产后大出血症状。

    前置胎盘是产科并发症及孕产妇死亡的主要原因，可导致产后出血、休克、凝血功能障碍甚至危及生命。前置胎盘是高危妊娠严重的一种，常常要切除子宫以保全生。吉林市凤凰妇产医院独家采用了介入治疗技术，在保留子宫及其附件，不损伤女性生育能力，时间短手术快，安全高效等特点，让女性患者损伤降到最低，以达到治疗产后出血的症状的目的。