压力性尿失禁

压力性尿失禁

    压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是因腹内压增高，直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾病。发生在青少年时，多是先天性括约肌缺如或功能不佳，中年患者多由于损伤，生产造成肌张力减退，老年患者由于 肌肉萎缩 所致，此外久病后体弱，营养不良，糖尿病等也可导致本病的发生。

    腹部内的压力增加，如咳嗽、打喷嚏、大笑或提起重物时，尿液便会泄漏。当尿道因骨盆底肌肉变弱而脱离正常的位置（脱垂）时，用来保持膀胱流出口关闭的机能便会变弱，形成压力性尿失禁。

压力性尿失禁

    压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。 　　

    1、询问病史：了解与压力性尿失禁有关的各种原因，如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时，还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。 　　

    2、症状：咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。 　

　
    3、体格检查：

    ①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。

    ②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。
 

    ③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。 　　

    4、膀胱测压除外神经性膀胱，并瞭解尿失禁程度。

尿液

    1、尿液分析正常，尿培养阴性。 　　

    2、神经检查正常。 　　

    3、解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。

　　
    4、证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 　　

    5、膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。

    1、尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

　
    2、漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 　

　
    3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 　　

    4、尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。

    1、非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。

    2、手术治疗：目前以膀胱颈悬吊术的效果最好，膀胱颈悬吊术的方法有经耻骨后膀胱颈及尿道悬吊术及经阴道膀胱颈部悬吊术，以增加膀胱颈部与尿道的角度。

    治疗压力性尿失禁的最佳选择——TVT手术

宫腹腔镜检测及配合治疗

    女性压力性尿失禁是一种常见病，以育龄妇女患者最多，发病率一般为5%~25%，可严重影响女性患者的生活质量。对此吉林市凤凰妇产医院引进了国际上先进的经阴道无张力吊带(TVT)治疗技术作为一种适用于女性压力性尿失禁的微创性手术治疗的新方法，近年来在临床上得到推广，深受患者的欢迎。

TVT手术聚丙烯网带

    该方法是在盆腔内筋膜与阴道前壁组成的一层支撑结构，该层组织向两侧附着在盆腔侧壁的弓状腱膜和肛提肌上，从而构成对尿道的稳定支撑。当患者咳嗽用力使腹压增高时，经上方作用于尿道的压力向下挤压尿道使之紧贴于下方类似吊床样的支撑组织，从而关闭尿道腔。

TVT手术原理示意图

    与传统技术相比TVT手术还具有微创、安全、治疗效果好，简单、省时、成功率可达95%以上的优势，达到治愈无复发的效果。

    TVT手术还具有以下特点：

    1、TVT手术十分简单，一般局部麻醉即可。患者在术中应保持清醒状态并能随时配合医生进行增加腹压(咳嗽)动作，以调整其吊带的位置和松紧度。

    2、TVT手术所用材料为聚丙烯网带，具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特点，且因网带表面制备有特殊网孔和倒刺样结构而具有紧密固定的自粘性。

    3、TVT手术可为尿失禁妇女患者的尿道中提供一个有效的无张力平台。当患者身体处于静态时，该支撑吊带不会产生张力，由于TVT手术具有无张力特点，因而可避免张力引致的刺激、不适和尿道梗阻等症状。
 

TVT手术术后微创图

    吉林市凤凰妇产医院采用的TVT手术术治疗压力性尿失禁可避免了损伤膀胱、尿道和引起耻骨后血肿的风险。其创伤小、操作简便、治愈率高、并发症少，在专业医生进行治疗之后疗效显著，自投入临床治疗以来是很多患者得以康复，摆脱的压力性尿失禁的困扰，受到广大患者的好评，是治疗压力性尿失禁的首选治疗方法。

    女性膀胱炎是会导致压力性尿失禁的。

    膀胱炎是泌尿系统常见疾病，是细菌在膀胱内停留、繁殖引发上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病变抵抗力降低，膀胱粘膜遭到细菌破坏的疾病。同时导致泌尿系统尿道发生感染，使压力性尿失禁发生。当女性压力性尿失禁发生之后，细菌很快就通过尿路上皮侵入膀胱壁，使尿道内有细菌进入，使腹内压力增高，当直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的排泄而排出体外，压力性尿失禁会使女性朋友的下阴部处于潮湿状态，这样就导致细菌滋生蔓延，很容易引起其他妇科疾病的发生，影响女性的生活工作。

    主任指出：如果女性朋友发现有类似尿失禁的状况，一定要尽早到正规的专业妇科医院进行检查，如果确诊为压力性尿失禁或者有膀胱炎症，一定要由专业妇科医生进行治疗，等待痊愈后，复查无问题才可以。以达到幸福生活，重获健康。

    性交过多是会导致压力性尿失禁的。

    女性生殖器与泌尿道相连紧密，性交时阴茎对泌尿道的碰触造成压力，当女性产生亢奋，尤其是达到性高潮时，阴道肌肉和子宫出现节律性的收缩，下腹部及盆腔的肌肉也同时发生不自主的收缩，使尿道伸展，产生一种要排尿之感;再加上性交姿势的不正确，男方对女方下腹部的挤压，如果女方的膀胱又正处于充盈状态，尿液就会不由自主地溢出来。当性交过多之后就会使尿道长期处于排尿感状态，导致压力性尿失禁的发生，使尿道口局部带来细菌，导致妇科病的发生。压力性尿失禁不仅影响了女性的身体健康，更给性生活带来了很大的危害。

    综上所述：如果女性朋友性交过频并且怀疑自己患有压力性尿失禁，应尽早到正规的专业妇科医院进行检查，如果确定症状就要尽早治疗，早日恢复健康，以免影响房事，以及日常的生活。

    压力性尿失禁会导致尿道炎。

    压力性尿失禁是由于近侧尿道括约肌，膀胱颈部及阴阜以上的尿道的功能失调，并且受到损害，使下体阴部神经控制的尿道外括约肌功能完全丧失引起的，当发生压力性尿失禁后，会使阴部长期处于潮湿状态，细菌滋生上行进入尿道，导致尿道感染，引发尿道炎。出现尿道外口红肿，边缘外翻，粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合，出现浅显溃疡，外阴刺痒及烧灼感，伴有下腹及腰痛、月经不规则等症状。因此患有压力性尿失禁的危害很大的。
 

    主任提醒：如果发现类似有压力性尿失禁的症状一定要今早的到正规的专业妇科医院检查，当确诊为压力性尿失禁之后，由专业医生进行治疗，最后达到复查并确认痊愈，以保证病症治疗不复发，重获健康生活。

    女性停经后是会发生压力性尿失禁的。

    女性排尿操纵主要是靠尿道壁的平滑肌、四面的横膈肌、尿道壁的弹性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的气力而将尿道封闭起来，使尿液不能漏出。而停经后，女性雌性激素的缺乏，不仅使肌肉气力变弱，也使尿道和阴道的黏膜萎缩，尿道黏膜下的血管也会变得稀少，造成封闭尿道的气力相对的变弱，使尿道与膀胱交接处的神经尿道的闭锁能力丧失，如果发生咳嗽、打喷嚏、跳跃等忽然增加的腹部压力和膀胱内的压力，就会产生漏尿的尿失禁现象，不能自制，长期以往就会导致尿道炎。因此尽早到正规的妇科专业医院检查，确诊之后在治疗的需要根据具体的原因由专业医生针对性病症进行治疗，以保证治疗效果，重获健康。

    更年期是会导致压力性尿失禁的。

    妇女更年期之后因荷尔蒙和雌性激素长期缺乏造成泌尿道上皮及阴道壁的萎缩，使妇女受到压力性尿失禁的困扰。更年期妇女由于体内雌激素水平降低，使尿道括约肌的松弛、收缩力不足，再加上骨盆底部肌肉也开始松弛，或者生育时可能造成的尿道括约肌的损伤，从而大大减少了尿道压力，当出现一些会使膀胱内的压力大于尿道压力活动，此时即使没有尿意，小便也会不由自主地流出，出现压力性尿失禁的症状，该症状会使更年期女性的下阴部长期处于潮湿的状态，并且滋生细菌，导致其他的妇科疾病发生。

    吉林市凤凰妇产医院独家引进了世界上先进的经阴道无张力吊带(TVT)治疗技术作为一种适用于临床女性压力性尿失禁的微创性手术治疗的新方法，该技术具有微创、安全、治疗效果好，简单、省时的优势，达到治愈无复发的效果，深受患者的好评，成为了治疗压力性尿失禁的首选方法。