宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变

    宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

人类乳头状瘤病毒感染

    随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入发现，HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CINⅢ80%为HPV16型感染子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致病毒基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。

吸烟

   (1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

 

   (2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

内源性与外源性免疫缺陷

   (3)内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

宫颈不典型增生

    鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性，又保持分化能力。镜下特点为：①细胞核增大、深染，大小形态不一；②染色质增多粗大；③核浆比例增大；④核分裂增多；⑤细胞极性紊乱至消失。

宫颈上皮内瘤变

   (1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

   (2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。

   (3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

外生型

内生型

    组织学上分3类：①外生型，镜下呈乳头状生长；②内生型，上皮向间质内生长；③扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变易误认为CIN。

宫颈原位癌

   (1)宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。

   (2)根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润。

CINⅠ

    CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少。未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。

CINⅡ

 
    CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显。上皮下1/2可见到核分裂象。

CINⅢ

CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。

    CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状李楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。 　　

    并发症： 不典型增生原位癌常与浸润癌并存。

    宫颈上皮内瘤变应与正常化生及亚临床湿疣鉴别。 　　

    CIN经巴氏宫颈细胞学涂片染色可在显微镜下进行鉴别在细胞学制片中观察单个细胞的改变进行CIN诊断和分级。组织学诊断还可观察到整个组织的其他特征，细胞学评价CIN基于细胞核和细胞质的改变，经常很难判断。 

    所有不典型增生细胞核不同程度增大和形态多样是公认的。另一个主要的特点是核深染核染色体分布不均形成团块状有丝分裂象和核仁较少见。表层或中层细胞出现异常核仁多为低度CIN而附基底层和基底层核仁异常则为高度CIN胞浆量和核大小的关系(核浆比例)是评价CIN级别的最重要依据之一核浆比例增高，CIN级别越高同一张细胞学涂片中经常出现各种变化的细胞，包括有诊断争议的细胞需有经验的细胞学主任鉴别。

TXT检查

    1、TCT检查

    以往出现上述现象，都需做宫颈刮片巴氏涂片以检测是否存在癌变。但常规检测往往使样本保存模糊，检查结果的误差极大。凤凰妇产医院TCT检查，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度，TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞学分类诊断，可以更准确的检测出是否存在癌细胞。

常规宫颈刮片：片厚、细胞欠清晰

TCT：片薄、细胞清晰

    TCT检查彰显优势

    1、提高细胞样本检测质量：常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差。TCT测试可以清晰的检测子宫颈细胞样本的数量，明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。

    2、使常规巴氏涂片误差减少：TCT检查使常规巴氏涂片误差减少，将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。

    3、提取细胞保存完好：在TCT检查中，用TCT检查专用的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，获得全部的细胞样本。再用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，得到保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。

TCT薄层液基细胞学检测仪

    凤凰妇产医院三阶梯诊断技术，及早诊断宫颈癌的金标准

    凤凰妇产医院推出的“TCT三阶梯”诊断技术，不仅可以检测出宫颈癌细胞，同时还能发现部分癌前病变、微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。应用“细胞学，阴道镜检，组织病理学检查”，对宫颈疾病癌症的早期诊断提供准确依据，是国际上宫颈癌最佳的系统诊断方案。

    第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测

    先采用目前较先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。

电子阴道镜

    第二阶梯：电子阴道镜检查

    经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
 

组织病理学检测

    第三阶梯：组织病理学检测

    如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

    经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。

人乳头瘤病毒

    2、HPV检测   5年内排除潜伏癌变

    感染HPV是诱发宫颈癌原因之一

    HPV全称人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus）简称HPV，是一种性传播微生物，在人类发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。与泌尿生殖系尖锐湿疣有关，并具有传染性。研究证实，预防HPV感染不仅可以预防宫颈癌，还可以预防阴道癌、外阴癌等。

    女性患宫颈癌，是子宫颈被HPV感染所致。日常生活中，凡有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内。
 

    HPV具有潜伏期：数据显示：60%至70%的女性一生中都感染过HPV，但这种感染通常是一过性的，即在一两年之内病毒就会自然消失。大多数女性体内的免疫系统，可把进入体内的HPV消灭掉，只有少数免疫机能较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，发展成为宫颈癌。

    性活跃的年轻女性也存在感染可能：在30岁以下（18～28）性活跃的年轻妇女中，HPV感染也并非少见，甚至是比较常见的。中国已经有相应的报道，是百分之十几，15%是广东的，还有其他地区10%，终身积累的概率可以到40%，相当高。

    持续HPV感染：持续感染会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。CIN是宫颈上皮内瘤病变，是宫颈癌前病变过程。一般来讲，一个HPV感染若不被清除，在一两年内可以发展成为不同级别的CIN：CIN1、CIN2、CIN3，可能会发展成宫颈癌。如果是HPV阳性的话，那么就有28%的机会发展成为一个CIN1或者CIN2；如果HPV阴性，几乎没有，只有3%；如果HPV感染继续持续的话，则可能会有1～2%的机会成为子宫颈癌。

HPV感染示意图

    凤凰妇产医院采用HC2检查技术，此技术是目前唯一获得美国食品药物管理局（FDA）批准的。HC2采用RNA(核糖核酸)探针与HPV的基因组杂交,再以RNA-DNA抗体与杂交体结合,进一步通过化学发光反应对抗体捕获的信号放大,从而对13种常见的高危型HPV进行半定量测定。HC2诊断宫颈病变具有很高的敏感性。

   (1)用于对细胞学异常结果的评估,以减少临床随访的次数。

   (2)HC2检测的评估标准较细胞学筛查更为客观,从而减少了检测者之间的差异。

   (3)与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期,特别是对于老年妇女.。

    如何查看HPV检测结果

    如果HPV检测结果为阴性，即没有感染HPV病毒，也就是说在下一次常规检查之前，你患宫颈癌或高度病变的风险几乎为零；如果HPV检测结果是阳性，那么你患宫颈癌的风险就会明显增加（但需要明确的是，并不是所有女性感染HPV都会发展成子宫颈癌，需进一步检查子宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变）。如未发现任何病变，证明您五年之内不会出现潜伏癌变的可能。

   (1)冷冻治疗：冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉痛苦。

   (2)激光治疗：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，总失败率是5.6%(119/2130)。在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高。

   (3)电凝治疗：优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。

宫颈上皮内瘤变

    环状电圈切除术

    据相关统计调查，2010年恶性肿瘤是国内首要的死亡原因，而宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，因此，与宫颈癌相关的各种病变开始备受社会注目，这其中最重要的就是宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。

环状电圈切除术治疗仪

    吉林市凤凰妇产医院，采用当前国际上先进的环状电圈切除术技术诊断和治疗宫颈上皮内瘤变。该技术先是利用液基薄层细胞学(TCT)技术通过鉴别细胞病变情况，之后配合阴道镜，使用环状电圈切除术治疗病变组织。

    环状电圈切除术，是采用高频无线电刀LOOP金属丝，由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触病变组织的瞬间，使细胞内水分形成蒸汽波以达到完成各种切割、止血等目的，彻底的治愈疾病。

高频无线电刀

    环状电圈切除术和过去治疗宫颈上皮内瘤变的传统电刀是不同的。传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，很容易在手术过程中造成误伤。而环状电圈切除术采用的高频电波刀则是由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产生热蒸发，以此完成切割、止血等目的，由于射频发射极本身不发热，所以对病变周围组织无损伤，并保证治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕。

电子阴道镜

    环状电圈切除术的优点：

    1.手术精确、安全：在阴道镜的配合下，采用高频电波刀直接作用于病变组织，不仅效果准确，还避免了传统电刀所造成的组织拉扯、碳化等现象，为患者的手术安全提供了保障。

　　
    2.手术时间短、微创：手术时间短，全程3-5分钟即可，无压力切割，组织损伤小，术后不留瘢痕。

    3.术后恢复快、无痛：避免了开放性手术，采用局部麻醉，全程无痛，术后8周左右宫颈大部分恢复光滑，最大限度地为患者保留了生育功能。

TCT宫颈液基薄层细胞学检测仪

    环状电圈切除术应用于临床多年，取得了很好的疗效，作为一项成熟的技术，被医学主任称为是当前治疗宫颈上皮内瘤变的最佳选择。吉林市凤凰妇产医院将环状电圈切除术配合液基薄层细胞学(TCT)与阴道镜使用，在提高诊断的准确性的同时，也加大了对手术安全及效果的保证，是宫颈上皮内瘤变患者治疗的首选。

    宫颈上皮内瘤变I级

    宫颈上皮内瘤变只能算是癌前病变，还不是宫颈癌。宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，它反映了宫颈癌连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。尽管宫颈上皮内瘤变不是宫颈癌，但是如果不积极治疗，是很有可能发展成宫颈癌的。
 

    吉林市凤凰妇产医院，采用液基薄层细胞学(TCT)来诊断宫颈上皮内瘤变的病变情况。由于恶性肿瘤细胞比正常细胞更容易从原位脱落，所以可以通过鉴定瘤细胞或组织的颗粒成分，来判断出其是否发生癌变。经临床实践证明，细胞学检查法的准确率高达96%，避免了漏诊、误诊现象的发生。多年来，为无数患者彻底治愈恶性癌变提供了强有力的先决条件。

    宫颈上皮内瘤变有一部份会有癌变潜能，可能发展为侵润癌。一般情况是不会传染的，可是，当宫颈上皮内瘤变伴有湿疣病变，就要考虑是否是患上了尖锐湿疣，由于尖锐湿疣的病毒传染性很强，发病率较高。尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，严重威胁患者的身体健康。所以当发现患有宫颈上皮内瘤变时应积极前往正规的妇科医院进行检查就诊。在经过医生的详细检查后，准确判断其是否是尖锐湿疣。同时由于宫颈上皮内瘤变还是一种宫颈癌的前期病变形式，除了关注其传染性外，也应积极参与治疗，切勿拖延病情，或是盲目的自行治疗，这样很可能导致疾病恶化，延误最佳治疗时机。

    治疗宫颈上皮内瘤变不一定必须选择切除子宫。宫颈上皮内瘤变是一种癌前的病变形式，很有可能发展成为宫颈癌。而宫颈癌作为一种严重威胁女性生命的恶性肿瘤，往往传统方式都是建议直接切除子宫，以防止致病细胞的扩散。可是切除子宫不仅对女性身体的伤害极为严重，更是很大程度的造成了心理上的压力。

    吉林市凤凰妇产医院，采用国际上治疗宫颈上皮内瘤变的最佳手术方式—环状电圈切除术来彻底治愈疾病。该手术完美的将环状电圈切除术和液基薄层细胞学(TCT)与阴道镜技术紧密结合，全程由专业医生严格操作，确保了手术的安全性，术后8周即可恢复，最大限度地为患者包流量生育能力，是未婚未育女性患者的首选。

    使用传统手术方法治疗宫颈上皮内瘤变的复发几率是非常大的，据相关调查统计，每50个病例当中，就有10个复发病例。宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。由于宫颈上皮内瘤变很有可能形成癌，所以如何避免其反复发作显得尤为重要。吉林市凤凰妇产医院利用液基薄层细胞学(TCT)和阴道镜技术的配合下下，采用环状电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤变。避免了使用传统手术方法时，由于手术不彻底所造成病原体的残留，从而导致疾病的反复发作。

    患有宫颈上皮内瘤变的女性朋友，不应急于怀孕，据调查患有宫颈上皮内瘤变的患者一旦怀孕、分娩，新生儿的死亡率极高。因此女性朋友应该选择在彻底治愈宫颈上皮内瘤变后再考虑怀孕。治疗宫颈上皮内瘤变的方法一般是采用冷冻、激光、微波技术或者宫颈锥切术、宫颈线圈电切割术等方法。手术后，首先要经过医生的详细检查，准确无误的确定局部创面已经完全愈合，局部检查细胞学涂片以及人乳头状瘤病毒等病原体检查均无异常发现的时候，才能开始准备受孕。此外，患者还应选择前往正规的妇科医院进行检查手术，确保手术的一次性成功，极大的避免了由于手术操作不当而对宫颈部位造成的额外损伤。同时怀孕后也应该特别注意休息，一旦出现下腹坠胀、阴逆流血或阴道流液等异常情况时，应及时就诊。